? 你有過這種經(jīng)歷嗎？

? 長時間待在寒冷的環(huán)境中，機體會出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應，因為受到冷空氣的影響，體溫會隨著溫度的降低而降低，這個時候身體就會出現(xiàn)一系列的應激反應，從而出現(xiàn)寒戰(zhàn)。這種現(xiàn)象多見于手術病人，今天就讓我?guī)懔私馐裁词堑腕w溫。

? 在講低體溫前我先說下什么叫中心體溫。中心體溫是指人體內(nèi)部，胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。一般不超過37±0.5℃。

? 低體溫是指核心溫度

? 一、內(nèi)在因素：機體產(chǎn)熱不足、年齡因素；

? 二、外在因素：麻醉藥物導致的體溫調(diào)節(jié)障礙；麻醉藥物抑制血管收縮，抑制了機體對溫度改變的調(diào)節(jié)反應，患者只能通過自主防御反應調(diào)節(jié)溫度變化，核心體溫變動范圍約在4℃以內(nèi)。

? 三、手術因素：皮膚消毒時、手術操作、潮濕敷料。

? 四、環(huán)境溫度：手術間的低溫環(huán)境：手術間適宜的溫度在21—25℃。

? 五、輸血、輸液及術中沖洗液：輸入未加溫的液體及血液：手術中使用未加溫的沖洗液。輸入1U4℃庫存血或1L室溫晶體液可使體溫下降0.25℃。

? 六、其他因素：患者緊張、恐懼、害怕等情緒波動；術前禁飲、禁食；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱等易發(fā)生低體溫。

? 術中低體溫對機體的危害？

? 一、低體溫導致凝血功能障礙。

? 低體溫能降低凝血酶的相關活性，同時使機體的血小板數(shù)量減少、功能減弱，誘發(fā)血小板釋放肝素樣因子發(fā)揮抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手術時間延長，增加患者術中的出血量和對輸血的需求。

? 二、低體溫會導致機體基礎代謝的改變和藥物代謝的延遲。

? 低體溫條件下，機體的基礎代謝率進一步下降，多種藥物的代謝和排泄時間都延長，從而使麻醉時間延長，影響蘇醒和恢復。

? 三、低體溫還能增加切口感染的幾率。

? 當機體溫度降低時，血紅蛋白對氧氣的親和力增加，體循環(huán)血液中的氧氣不利于擴散到組織中，容易造成組織的缺氧。

缺氧使白細胞介素生成減少，體內(nèi)促炎因子和抑炎因子失衡，使機體免疫力下降，從而增加了術中和術后感染的幾率。

? 一個有溫度的手術室，我們是這樣做的？

? 一、術中沖洗液使用加溫后的沖洗液。

? 二、調(diào)節(jié)合適室溫。

? 三、術中使用加溫毯給病人覆蓋加溫。

? 四、術中使用輸液輸血加溫儀。

供稿：姚可榮? ? ?審稿：夏繼林